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躁动患者约束安全指南

一、躁动患者约束核心原则

（一）最小限制原则

约束仅作为其他干预措施无效时的最后手段，需优先采用非约束策略：包括优化环境（光线柔和、噪音≤45分贝、设置熟悉的个人物品）、家属陪伴、定向力训练（每2小时告知当前时间、地点、陪护人员身份）、疼痛评估与镇痛、纠正水电解质紊乱等。根据《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南（2018版）》数据，规范实施非约束干预可使ICU躁动患者约束率降低42%~58%，相关不良事件发生率下降37%。

约束实施前必须完成全面评估，确保护理收益大于风险：仅当患者存在即刻自伤/伤医风险，如试图拔除气管插管、中心静脉导管、动脉置管，或攻击医护、撞击硬物，且口头安抚、药物干预无效时方可启动约束，禁止作为方便护理的常规手段，禁止作为对患者不配合行为的惩罚措施。

（二）知情同意原则

除紧急抢救场景外，实施约束前需由责任医师、责任护士共同向患者（意识清楚时）及法定监护人/授权委托人履行告知义务，明确说明约束的目的、方式、持续时间、可能的并发症及替代方案，签署《约束知情同意书》并存入病历。紧急情况下（如患者突发拔管、攻击行为）可先实施约束，在1小时内完成告知及补签手续。

（三）动态评估原则

建立“评估-实施-再评估-调整/解除”的闭环管理流程，约束实施前完成基线评估，约束后每30分钟评估一次约束部位皮肤、血液循环、肢体活动度，每2小时重新评估约束必要性，符