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结直肠癌外科护理指南

一、术前护理

（一）术前评估

1.健康史采集

需全面采集患者基础疾病史，重点明确是否存在高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等合并症，统计数据显示，合并2型糖尿病的结直肠癌患者术后感染发生率可达18.7%，显著高于非糖尿病患者的7.2%，需提前记录患者血糖控制方案、血压波动范围、抗凝药物使用情况（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等），对于术前服用抗凝药物的患者，需根据血栓风险等级调整用药：低血栓风险患者术前5~7天停用阿司匹林，术前3~5天停用氯吡格雷，华法林需停用5天，术前1天监测国际标准化比值（INR）降至1.5以下方可安排手术；高血栓风险患者停药期间需使用低分子肝素桥接抗凝，术前12小时停用。

同时采集患者既往腹部手术史、药物过敏史、家族遗传性疾病史，约20%的结直肠癌患者存在家族遗传倾向，其中林奇综合征患者占结直肠癌总数的3%~5%，需提前告知遗传咨询相关注意事项。

2.身体状况评估

营养风险筛查采用NRS2002评分系统，评分≥3分的患者存在营养风险，术前需进行营养干预，数据显示术前营养干预可将术后并发症发生率降低15%~20%。对于存在低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）的患者，术前遵医嘱补充白蛋白或肠内、肠外营养，纠正贫血（血红蛋白＜90g/L时需输注红细胞悬液）。

肠道功能评估需记录患者排便习惯、便血程度、是否存在肠梗阻症状，完全性肠梗阻患者禁