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纤维蛋白原输注指南

一、纤维蛋白原输注的核心指征

1.1获得性纤维蛋白原缺乏症输注指征

（1）活动性出血患者

当患者存在明确的活动性出血（包括术中出血、创伤后出血、产后出血、消化道大出血等），且满足以下任一实验室指标时，需启动纤维蛋白原输注：

纤维蛋白原（FIB）水平＜1.5g/L，该阈值为国内《血凝障碍性疾病输血指南》与欧洲《创伤后大出血凝血管理指南》共同推荐的临界值，在此水平下患者凝血酶生成能力下降30%以上，出血风险较FIB正常人群升高4.2倍；

血栓弹力图（TEG）提示功能性纤维蛋白原水平不足：TEG参数中的纤维蛋白原最大振幅（MAf）＜10mm，或普通TEG的最大振幅（MA）＜45mm且排除血小板数量/功能异常因素；

若无法快速获得FIB检测结果，当患者存在大量输血（1小时内输注红细胞≥4U或24小时内输注红细胞≥10U）并伴随不可控出血时，可经验性输注纤维蛋白原，无需等待实验室结果回报，该策略可使创伤大出血患者的死亡率降低18%。

（2）围手术期预防性输注指征

拟接受中大型手术（手术时间＞2小时、预计出血量＞500ml）的患者，术前FIB水平＜1.8g/L时，建议术前预防性输注，使FIB水平升至2.0g/L以上，可降低术中出血风险37%；

拟接受神经外科手术、眼科内眼手术、脊柱手术等对止血要求极高的手术患者，术前FIB水平＜2.0g/L时需预防性输注，术后维持FIB≥