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胃食管反流病重症诊疗规范

一、定义与重症界定标准

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，可引起食管黏膜损伤及食管外组织损害。根据《中国胃食管反流病诊疗指南（2022，北京）》，重症GERD主要包含以下两类临床情形：

1.重度反流性食管炎（RE）：采用洛杉矶分级（LA），LA-D级RE，即黏膜融合性溃疡/破损≥2处，长径＞5mm，累及≥75%食管周径，或伴随食管全周黏膜破损、溃疡形成；LA-C级RE合并以下任意一项并发症也纳入重症范畴：食管狭窄、Barrett食管（BE）伴异型增生、上消化道出血。

2.难治性GERD合并严重食管外并发症：规范双倍剂量质子泵抑制剂（PPI）治疗8周后，烧心、反流等核心症状仍未缓解，且经内镜、食管pH-阻抗监测证实存在病理性反流，同时合并重度反流性咳嗽、哮喘急性频繁发作、反流相关性喉炎伴声带溃疡/肉芽肿、吸入性肺炎合并肺纤维化等严重食管外损害，严重影响患者生活质量甚至危及生命。

根据全国多中心GERD流行病学调查数据，我国GERD患病率达12.8%，其中重症GERD占所有GERD患者的8.9%~13.2%，约41.2%的LA-D级RE患者会出现不同程度并发症，重症GERD患者食管腺癌的发生风险较健康人群升高8.2~12.5倍。

二、诊断流程

（一）临床症状评估

1.核心症状评估：采用胃食管反流病问卷（GerdQ