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化疗呕吐预防护理指南

一、化疗呕吐的分类与发生机制

化疗相关性呕吐（CINV）是抗肿瘤化疗过程中最常见的不良反应之一，发生率约为70%~80%，其中接受顺铂等高致吐风险化疗的患者，未进行预防呕吐干预时呕吐发生率高达90%以上。根据发生时间，临床上将CINV分为以下5类：

1.急性呕吐：发生在化疗给药后24小时内，高发时段为给药后1~6小时，多由化疗药物直接刺激胃肠道黏膜，激活肠嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT）等神经递质，刺激迷走神经传入纤维触发呕吐反射导致。

2.延迟性呕吐：发生在化疗给药24小时后，高发时段为给药后48~72小时，部分患者可持续5~7天，发生率约为30%~60%，顺铂所致延迟性呕吐发生率可达50%~70%，发生机制与P物质介导的神经激肽1（NK-1）受体激活、炎症反应、胃肠动力紊乱等相关。

3.预期性呕吐：发生在化疗给药前，属于条件反射性呕吐，发生率约为10%~40%，主要见于既往化疗呕吐控制不佳的患者，患者因对化疗呕吐的恐惧心理，在大脑皮层形成条件反射，在下一次化疗给药前即可触发呕吐。

4.爆发性呕吐：指已经进行预防性止吐治疗后，仍发生的需要追加解救止吐治疗的呕吐，发生率约为10%~30%，多与化疗药物致吐风险高、止吐方案强度不足、患者存在高危因素相关。

5.难治性呕吐：指既往多个周期化疗中呕吐控制均失败，在后续化疗周期中仍然出现的呕吐，治疗难度远高