化疗所致恶心呕吐防治指南（2025）.docxVIP

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化疗所致恶心呕吐防治指南（2025）

一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的临床分型与病理生理机制

1.1临床分型

根据发生时间与临床特点，CINV分为5类，不同类型的防治策略存在显著差异，临床需首先明确分型以制定个体化方案：

急性CINV：化疗给药后24小时内发生，通常在给药后1~2小时即可出现症状，峰值多集中于给药后5~6小时。该类型与外周5-HT?受体激活密切相关，5-HT?受体拮抗剂预防有效率可达80%以上。

延迟性CINV：化疗给药24小时后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺等药物化疗后，峰值多出现在给药后48~72小时，可持续至给药后5~7天。其发病机制与P物质介导的NK-1受体激活、糖皮质激素受体下调、胃肠道黏膜损伤修复延迟相关，单纯使用5-HT?受体拮抗剂预防有效率仅为50%~60%。

预期性CINV：既往化疗出现过难以控制的CINV患者，在下一次化疗前出现的条件反射性恶心呕吐，发生率为10%~44%，年轻患者、既往CINV控制不佳者风险显著升高。该类型不属于神经递质介导的急性反应，药物预防效果有限，行为干预为核心治疗手段。

爆发性CINV：尽管已接受规范预防治疗，仍在化疗后24小时内出现的需要解救治疗的恶心呕吐，发生率为10%~30%，高致吐风险化疗患者发生率可升至40%。多重神经递质参与、药物代谢差异、基础疾病等是主要诱因。