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基层蜂蛇咬伤应急救治指南

一、蜂蛇咬伤流行病学与危害特点

蜂蛇（蝰科蝰属*Vipera*物种，我国常见为极北蝰、草原蝰，亚洲地区分布最广的为圆斑蝰，民间常将蝰科毒蛇统称为“蜂蛇”）是我国北方草原、林区、南方丘陵山区野外环境中常见的剧毒蛇类，咬伤高发期为每年4-10月（蛇类活动活跃期），一天中高发时段为清晨6-9时、傍晚16-19时，多发生于登山、务农、放牧、采药等户外活动过程中。根据全国毒蛇咬伤防治监测数据库2018-2022年数据，我国每年蜂蛇咬伤病例约1.2-1.8万例，致死率约3%-7%，致残率（指咬伤后出现肢体功能障碍、需要截肢等严重不良结局）可达12%-18%，死亡病例中约85%为延误救治、现场处理不当导致。

蜂蛇毒素属于以血循毒为主的混合毒，其中含凝血毒素、出血毒素、纤溶酶、细胞坏死毒素，部分亚种还含有神经毒素成分。咬伤后核心病理变化为：①凝血功能紊乱：凝血毒素诱导血管内凝血因子大量消耗，引发消耗性凝血障碍，继而出现全身多部位出血；②血管内皮损伤：出血毒素破坏血管壁完整性，导致局部血肿、全身皮肤瘀斑、脏器出血；③组织坏死：毒素直接损伤肌肉、皮下组织细胞，引发局部进行性坏死，严重者可导致肢体坏疽；④肾功能损伤：坏死组织释放的肌红蛋白、血红蛋白堵塞肾小管，加上毒素直接损伤肾小管上皮，可引发急性肾衰竭，这是蜂蛇咬伤早期最常见的致死原因。

二、基层医疗机构蜂蛇咬伤识别要点

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