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基层简易清创缝合操作指南

一、术前评估与准备

（一）患者伤情评估

1.生命体征优先评估

接诊后第一时间测量心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度四项核心生命体征，若心率＞100次/分、收缩压＜90mmHg，需首先排查合并伤：头部外伤需评估GCS评分，低于13分优先行头颅CT排查颅内出血；胸腹部外伤需行压痛、叩诊排查血气胸、腹腔脏器损伤，可疑病例优先行胸腹部CT；四肢外伤需检查远端动脉搏动、皮肤温度、感觉及运动功能，桡动脉/足背动脉搏动消失、远端皮温低于健侧2℃以上、感觉减退/肌力下降者，需优先排查血管神经损伤，不可立即启动清创操作。

2.伤口局部评估

采用“5维度”评估法：①位置：明确是否临近关节、大血管神经走行区、面部五官功能区，关节部位伤口需排查关节囊损伤，面部伤口需提前确认是否合并泪小管、腮腺导管损伤；②大小：用无菌直尺测量伤口长度、深度，贯通伤需明确入口、出口路径，盲管伤需预估窦道走向，记录是否存在腔隙；③污染程度：污染物类型分为尘土类、油污类、动植物残渣类、异物植入类四类，其中含铁锈异物、动物口腔分泌物污染的伤口属于高感染风险类型；④损伤时间：受伤后6小时内为清创黄金窗口期，头面部血供丰富区域可放宽至24小时，超过24小时的非头面部伤口原则上仅行清创引流，不做Ⅰ期缝合；⑤坏死组织占比：创面灰黑色、无渗血、触碰无弹性的组织判定为坏死组织，占比超过30%的伤口需适当扩大清创范围