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中心静脉隧道感染处理流程

一、初步评估与风险分层

1.1感染识别触发点

当患者出现以下任意一种情况时，立即启动：

隧道出口部位表现：出口周围2cm内出现红斑、硬结、触痛，伴或不伴脓性分泌物，部分患者可出现表皮坏死、局部皮温升高；

全身感染表现：不明原因发热（体温≥38.3℃）、寒战、低血压、意识改变，且无其他明确感染灶；

导管功能异常：透析导管血流量不足200ml/min、冲管阻力增大、频繁堵管，排除导管位置异常、血栓形成因素；

实验室预警：C反应蛋白（CRP）≥10mg/L、降钙素原（PCT）≥0.25ng/ml，且近期无其他炎症诱因。

1.2基线信息采集

5分钟内完成核心基线资料收集，确保后续处理精准性：

导管基础信息：导管类型（带隧道带涤纶套导管/临时中心静脉导管）、置管时间、置管部位（颈内静脉/锁骨下静脉/股静脉）、既往导管感染史、维护记录（最近一次换药时间、封管液类型）；

患者基础疾病：是否合并糖尿病（糖化血红蛋白水平）、免疫抑制状态（糖皮质激素使用剂量、中性粒细胞计数1.5×10^9/L、自身免疫病活动期、器官移植术后）、低蛋白血症（白蛋白30g/L）、皮肤疾病（湿疹、银屑病累及置管部位）；

感染相关特征：症状出现时间、最高体温、是否合并脓毒症表现（收缩压90mmHg、乳酸≥2mmol/L、尿量0.5ml/kg/h持续2h）、是否存在远处迁徙性感染（心内膜炎、骨髓炎