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LC—040：医院重大手术报告审批制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为严格规范本院重大手术、特殊手术的术前评估、报告、审批及围手术期管理，严控高风险手术安全隐患，规避重大手术医疗差错、严重并发症及重大医疗纠纷，保障患者生命安全与合法权益，健全手术分级管理与医疗风险防控体系，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构手术分级管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规及行业规范，结合本院LC系列核心管理制度体系，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有临床手术科室、麻醉科、手术室及相关职能部门开展的各类重大手术、特殊高风险手术的术前评估、术前讨论、逐级报告、分级审批、术中术后监管、备案归档及质量追溯全流程管理。覆盖所有手术医师、麻醉医师、手术护理人员及手术管理相关工作人员。

第三条核心管理原则

本院重大手术管理严格遵循分级分类、术前评估、先批后做、风险可控、全程监管、闭环追溯的原则。严格执行“无讨论不审批、无审批不手术、超权限不开展”，所有重大、特殊手术必须履行报告审批程序，严禁擅自开展、越级开展、简化流程开展高风险重大手术。

第四条制度衔接与定位

本制度为医院手术安全核心制度，与《LC—033：医院医疗技术临床应用管理制度》《LC—034：医院新技术准入及临床应用管理制度》《LC—035：医院高风险诊疗操作的资格许可授权制度》