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医保基金使用管理自查整改报告

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及XX省医疗保障局《关于开展202X年度定点医疗机构医保基金使用情况自查自纠工作的通知》（X医保发〔202X〕28号）要求，我院高度重视，组织开展了全覆盖、无死角的医保基金使用管理自查整改工作，现将有关情况报告如下：

一、自查工作开展情况

本次自查以“排查风险、纠正违规、堵塞漏洞、保障安全”为核心目标，严格对照医保部门要求逐项推进，具体开展情况如下：

一是强化组织领导。成立了由院长任组长、分管医疗和医保的副院长任副组长，医保科、医务科、财务科、药剂科、信息科、纪检监察室及所有临床、医技科室负责人为成员的医保基金自查整改工作领导小组，下设办公室在医保科，安排3名专职人员负责统筹协调、问题排查、整改推进等日常工作，先后召开2次领导小组专题会议、1次全院动员部署会，明确“谁分管、谁负责，谁排查、谁落实”的工作要求，确保自查不走过场、问题不遮不掩。

二是明确自查范围和标准。本次自查覆盖我院202X年1月1日至202X年12月31日期间所有医保结算业务，包括普通住院、门诊统筹、门诊慢特病、异地就医直接结算、日间手术、分娩等所有医保基金支付的服务项目，要求各临床科室100%完成本科室所有医保病例自查，医院层面组织交叉抽查，累计抽查住院病历1268份，占同期医保住院总病历的18.2%，抽查门诊医保处方4216张，占同期医保门诊处方