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医德医风与行风建设自查自纠报告及整改措施

根据国家卫生健康委《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》、省卫健委《全省医疗机构医德医风行风专项整治行动方案》部署要求，我院坚持“全面覆盖、问题导向、实事求是、不留死角”的原则，组织开展了全覆盖式医德医风与行风建设自查自纠工作。我院为二级甲等综合医院，开放床位380张，现有在岗职工426人，其中卫技人员312人（执业/助理医师108人、注册护士162人、医技人员42人），行政后勤人员114人。本次自查采取“个人自查、科室互查、医院核查、大数据筛查”四维排查方式，覆盖所有临床、医技、行政后勤部门，在岗医务人员自查参与率100%；自查期间共梳理2023年1月—2024年4月投诉台账47件，开展出院患者回访1126人次，发放患者满意度问卷1200份、回收有效问卷1172份，随机抽查门诊处方15000张、住院运行病历300份、终末病历200份，通过HIS系统筛查药品耗材使用异常数据23条，核查采购项目36个、医保结算数据12万余条，做到排查无盲区、问题无隐瞒，现将有关情况报告如下：

一、自查发现的主要问题

（一）医德医风思想建设存在薄弱环节

一是学习教育实效性不足。全院要求各科室每月开展1次医德医风集中学习，全年不少于12次，自查显示，18个临床科室中有7个科室年度学习次数未达标，平均完成率仅58.3%，部分科室学习记录流于形式