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2026年居家造口患者随访护理方案

一、方案制定背景与适用范围

随着我国老龄化程度加深、结直肠癌发病率逐年上升，2025年国家癌症中心数据显示我国结直肠癌年新发病例达56万例，其中超过40%的患者需接受永久性结肠造口或临时性造口手术，累计居家造口患者存量已突破200万人。造口手术改变了患者正常排泄通路，术后易出现刺激性皮炎、造口旁疝、狭窄、脱垂等并发症，临床数据显示，术后1年居家患者并发症发生率高达46.7%，其中院外并发症占比达82%，远高于住院阶段。传统随访模式以门诊定期复查为主，存在患者出行不便、随访依从性低、并发症发现滞后等问题，数据显示我国居家造口患者规范随访率仅为31.2%，远低于发达国家68%的平均水平。

本方案基于2025年中华医学会外科学分会造口护理学组发布的《中国造口护理指南（2025版）》，结合互联网医疗、延续性护理技术发展成果制定，适用于各级医疗机构造口治疗师、社区护理人员、二级以上医院伤口造口门诊对18岁以上居家永久性/临时性造口患者的随访管理，不适用于年龄小于16岁的儿童造口患者、合并严重精神疾病无法配合随访的患者。

二、随访核心目标与分层管理标准

（一）核心目标

1.降低居家造口并发症发生率：随访1年内中重度并发症发生率降低至20%以下，轻度并发症干预有效率达95%以上；

2.提高患者自我护理能力：术后6个月患者造口护理知识考核合格率达90%以上，