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留观患者管理制度

一、患者入站管理

1.1接诊与登记管理

1.接诊人员需第一时间核对留观申请单、患者身份证明、医保/新农合凭证，确认患者姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话、现住址、陪同人员信息等核心内容，信息核对准确率需达到100%，不得出现错登、漏登情况。

2.对急诊、转院、120转运的急危重症患者，实行“先救治后登记”原则，登记工作需在患者生命体征平稳后30分钟内完成，不得因登记延误救治时机。

3.建立《留观患者信息登记本》，登记内容需包含：留观编号、入院时间（精确到分钟）、初步诊断、既往病史、过敏史、接诊医师、责任护士、陪同人员姓名及联系电话、住址（需精确到门牌号），登记本保存期限不少于3年。

4.信息登记完成后，为患者佩戴唯一标识的腕带，腕带信息需包含姓名、性别、年龄、留观编号、过敏史，佩戴前需与患者/陪同人员双人核对，确认信息无误后佩戴于患者非输液侧手腕，婴幼儿、意识不清患者需同时佩戴2条腕带，分别置于双侧手腕。

1.2入站评估管理

1.患者入站后，接诊医师需在15分钟内完成首次病情评估，评估内容涵盖：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态）、症状表现、既往病史、用药史、手术史、传染病史、过敏史，针对老年、儿童、孕产妇、有基础疾病的高危患者，需额外评估跌倒风险、压疮风险、误吸风险、病情突变风险，评估记录需在完成后10分钟内录入病历系统。

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