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急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2023

1诊断

1.1定义与病理生理

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发冠状动脉腔内完全或近完全闭塞性血栓形成，导致心肌透壁性缺血坏死，心电图表现为ST段持续性抬高的急性冠状动脉综合征，约占所有急性心肌梗死的30%~40%。病理核心是血栓闭塞导致心肌持续性缺血，随着缺血时间延长，坏死心肌面积进行性扩大，再灌注治疗时间直接决定患者预后，总缺血时间每延长30min，1年死亡率增加7.5%。

1.2临床诊断要点

1.2.1临床表现

典型表现为胸骨后压榨性疼痛/憋闷感，可放射至左肩、下颌、颈部，持续时间常超过20min，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，可伴出汗、恶心、呼吸困难、低血压等。约20%~30%的STEMI患者临床表现不典型，多见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全患者，可表现为牙痛、咽痛、上腹痛、腰痛，或仅表现为呼吸困难、意识模糊、晕厥，临床漏诊误诊率可达15%以上。对于出现不明原因上述症状的高危人群，需常规排查STEMI。

1.2.2心电图检查

心电图是STEMI首选快速诊断方法，诊断标准为：①相邻两个导联新发ST段抬高（J点后60ms测量）：胸导联V2~V3，年龄≥40岁男性ST抬高≥0.2mV，40岁男性≥0.25mV，所有年龄女性≥0.15mV；肢体导联相邻导联ST抬高≥0.1m