2026年度医疗质量持续改进考核实施方案.docxVIP

2026年度医疗质量持续改进考核实施方案

为进一步健全医疗质量管理体系，强化全员质量安全意识，推动医疗服务能力、安全保障水平、患者就医体验同步提升，根据《医疗质量管理办法》《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2025版）》《进一步改善医疗服务行动计划（2024-2026年）》等政策文件要求，结合我院近年医疗质量运行数据与发展实际，制定本实施方案。

一、考核目标

1.核心指标达标率：2026年度住院患者死亡率较2025年下降≥5%，手术患者术后并发症发生率下降≥8%，病历书写甲级率≥95%，处方合格率≥98%，抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下，三级公立医院绩效考核国家监测指标A等级占比≥85%，整体排名较2025年提升至少5个位次。

2.质量改进成效：各临床、医技科室至少完成1项PDCA循环改进项目，重点监控的15项高风险医疗不良事件发生率较2025年下降≥10%，不良事件上报率较2025年提升≥20%，上报主动率≥90%。

3.患者体验提升：门诊患者满意度≥92%，住院患者满意度≥95%，医务人员满意度≥90%，患者投诉办结率100%，投诉回访满意度≥90%，重复投诉率≤2%。

4.体系建设完善：院、科两级医疗质量管控体系覆盖率100%，科室质量管理员培训合格率100%，质量改进相关制度执行依从性≥90%。

二、考核范围

全院所有临床科室（内科系列、外科系列、妇产科、