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透析患者继发性甲旁亢诊疗共识2024

一、定义与流行病学

继发性甲状旁腺功能亢进症（以下简称SHPT）是慢性肾脏病（CKD）透析患者最常见的矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）并发症之一，指透析患者因肾功能持续减退导致钙、磷、维生素D代谢紊乱，持续刺激甲状旁腺激素（PTH）过度分泌，伴随甲状旁腺不同程度增生，进而引发骨骼病变、血管钙化、心血管损伤等多系统损害的临床综合征。

2024年全国透析登记系统最新数据显示，我国维持性血液透析患者SHPT总体患病率达62.7%，其中PTH水平＞600pg/ml的重度SHPT患者占比18.3%；腹膜透析患者SHPT患病率为54.2%，重度SHPT占比12.8%。多中心队列研究证实，透析患者PTH水平长期高于800pg/ml时，全因死亡风险较PTH控制达标者升高42%，心血管死亡风险升高57%，骨折风险升高3.1倍，是影响透析患者长期生存质量和生存率的独立危险因素。

二、发病机制更新

2024年共识进一步明确SHPT的核心发病机制为“四重轴紊乱”，各机制间存在级联放大效应：

1.磷潴留与成纤维细胞生长因子23（FGF23）升高：肾小球滤过率＜30ml/(min·1.73m2)时尿磷排泄显著减少，血磷升高刺激骨细胞分泌FGF23，后者通过抑制近端肾小管1α-羟化酶活性减少活性维生素D合成，同时增加尿磷排泄。但透析患者FGF23水平可升至正常人群的1