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溺水急救后续诊疗方案（2026年版）

一、急诊处置后的即刻风险分层评估

溺水患者的预后与损伤严重程度直接相关，急诊初步复苏后必须立即完成标准化风险分层，为后续诊疗方案制定提供依据，分层标准基于2025年国际复苏联盟(ILCOR)更新的溺水损伤分级体系，具体如下：

1.低危组：意识清楚，血气分析PaO?≥80mmHg(呼吸空气)，PaCO?35-45mmHg，胸部CT无渗出性改变，心肌肌钙蛋白I(cTnI)0.04ng/ml，血肌酐133μmol/L，无心律失常。该组占所有溺水患者的42%-48%，后续不良事件发生率3%，主要为一过性喉痉挛或少量呛水，无明显靶器官损伤。

2.中危组：有意识障碍但经复苏后恢复，GCS评分9-12分，存在轻度低氧血症，PaO?60-79mmHg(呼吸空气)，胸部CT可见局灶性渗出(累及1个肺叶)，cTnI0.04-0.5ng/ml，血肌酐133-177μmol/L，可出现一过性心律失常。该组占溺水患者的31%-35%，后续急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率约12%-15%，需要留院监测。

3.高危组：复苏后仍昏迷(GCS评分≤8分)，PaO?60mmHg(呼吸空气)，需要机械通气支持，胸部CT提示双肺弥漫渗出，cTnI0.5ng/ml，血肌酐177μmol/L，存在血流动力学不稳定或持续心律失常。该组占溺水患者的17%-23%，院内死亡率可达2