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慢阻肺急性加重护理干预指南

一、初始评估与危险分层

慢阻肺急性加重（AECOPD）指慢阻肺患者呼吸道症状急性恶化，超出日常变异范围，需要改变药物治疗方案，我国40岁以上人群慢阻肺患病率达13.7%，每年每人平均发生0.5~3.5次急性加重，重度急性加重患者住院后1年死亡率达15%~30%，早期准确评估与分层是规范护理干预的核心前提。

（一）病情紧急评估

接诊后10分钟内完成生命体征与意识状态评估，测量指标包括：体温、脉搏、呼吸频率、血压、指脉氧饱和度（SpO?）、意识状态、口唇紫绀程度，评估内容：①呼吸频率＞25次/分提示轻度呼吸窘迫，＞30次/分伴辅助呼吸肌参与提示重度呼吸衰竭；②SpO?＜90%（静息呼吸空气）提示低氧血症，＜85%需立即启动氧疗；③意识改变（嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷）提示二氧化碳潴留或肺性脑病，属于急危重症；④收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg，或收缩压＞180mmHg提示循环不稳定。

（二）危险分层

根据GOLD2024指南，基于症状、血气分析、合并症将AECOPD分为低危、中危、高危三层：

1.低危：呼吸频率＜25次/分，SpO?≥90%，血气分析pH≥7.35，PaCO?50~60mmHg，无严重合并症，可在院外接受治疗；

2.中危：呼吸频率25~30次/分，SpO?85%~89%，pH7.30~7.34，PaCO?60~70mmHg，