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慢阻肺急性加重护理实践指南

一、病情评估与风险分层

（一）初始评估要点

接诊慢阻肺急性加重（AECOPD）患者后，需15分钟内完成核心指标评估，包括：①症状：评估咳嗽频率、咳痰量、痰液性状（脓性/黏液性）、呼吸困难程度，采用改良英国医学研究学会呼吸困难评分（mMRC）进行量化：0分=仅剧烈活动时呼吸困难；1分=平地快走或上坡时气短；2分=平地行走比同龄人慢或行走100米/数分钟后需停下喘气；3分=平地行走100米内需停下喘气；4分=轻微活动（穿衣、翻身）即感呼吸困难。AECOPD患者mMRC评分较基线升高≥2分提示重度症状加重。②生命体征：监测体温、脉搏、呼吸频率、血压、指脉氧饱和度（SpO2），呼吸频率30次/分、收缩压90mmHg或收缩压180mmHg、心率120次/分提示风险升高；③意识状态：评估有无嗜睡、烦躁、定向力障碍，肺性脑病早期可表现为睡眠倒错；④既往史：明确既往急性加重频率（近1年≥2次急性加重为高风险人群）、肺功能分级（GOLD3~4级患者病死率较GOLD1~2级升高2.7倍）、并发症（肺动脉高压、肺源性心脏病、呼吸衰竭、冠心病、糖尿病）、当前用药方案、吸烟史、近期感染史。

（二）动脉血气分析与实验室检查

所有神志改变、SpO292%或呼吸困难评分≥3分的患者需立即行动脉血气分析：①Ⅰ型呼吸衰竭：海平面静息状态下PaO260mmHg，PaCO2正常或降低；②Ⅱ