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恶性胸腔积液诊治指南

一、概述

恶性胸腔积液（MalignantPleuralEffusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜所致的胸膜腔异常液体积聚，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。流行病学数据显示：所有胸腔积液患者中MPE占比约15%~20%，成人MPE最常见的病因依次为肺癌（约占35%~40%，其中肺腺癌占比超过70%）、乳腺癌（约占20%~25%）、淋巴瘤（约占10%~15%），其次为胃肠道恶性肿瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮瘤等，约5%~10%的MPE经全面检查仍无法明确原发灶，定义为隐源性MPE。

MPE的出现往往提示肿瘤已处于Ⅳ期，患者中位生存期仅为3~12个月：其中肺癌合并MPE患者中位生存期约3~6个月，乳腺癌合并MPE约6~12个月，恶性胸膜间皮瘤约9~18个月，淋巴瘤合并MPE经系统治疗后生存期可相对延长。MPE的核心危害是压迫肺组织导致限制性通气功能障碍，引发呼吸困难、胸痛等症状，严重影响患者生活质量，未及时干预者可出现呼吸衰竭、肺部感染等并发症，是肿瘤患者重要的死亡原因之一。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践制定，旨在规范MPE的诊断与治疗流程，提升患者获益。

二、诊断

（一）临床表现

MPE的临床表现与积液量、增长速度及基础疾病状态相关：

1.症状：

呼吸困难是最常见症状，见于约80%的患者，积液量300ml时可