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肿瘤营养不良诊疗指南

一、肿瘤营养不良概述

1.1定义与流行病学

肿瘤营养不良是肿瘤疾病本身、抗肿瘤治疗及机体代谢紊乱共同作用导致的营养摄入不足、吸收障碍、消耗增加，进而出现的骨骼肌量减少、伴或不伴脂肪量下降的营养缺乏状态，属于疾病相关营养不良的特殊类型，其中进展期患者的营养不良又常被称为恶病质。

据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2023年全国多中心流行病学调查数据：我国住院肿瘤患者总体营养不良发生率为58.2%，其中重度营养不良发生率达29.1%；消化系统肿瘤（胰腺癌81.3%、胃癌78.6%、食管癌75.2%）、头颈部肿瘤（70.4%）营养不良发生率显著高于其他瘤种；Ⅳ期肿瘤患者营养不良发生率高达78.9%，远高于Ⅰ期患者的22.7%。国际癌症研究机构（IARC）2022年数据显示，约20%的肿瘤患者直接死亡原因是营养不良而非肿瘤本身，存在重度营养不良的肿瘤患者5年总生存率较营养正常患者低47.3%，同时并发症发生率提升2.3倍，住院时间延长42%，抗肿瘤治疗应答率降低35%。

1.2病因与病理生理机制

肿瘤相关营养不良的发生是多因素共同作用的结果：

肿瘤本身因素：肿瘤细胞通过糖酵解方式高效消耗葡萄糖，每日消耗的葡萄糖量可达正常细胞的20~30倍，同时释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、干扰素-γ（IFN-γ）等促炎因子，诱导脂肪动员因子、蛋白水