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慢性肾病患者饮水管理干预指南

一、饮水管理的核心意义与生理基础

慢性肾病（CKD）是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍超过3个月，全球CKD患病率约为10%-15%，我国成人CKD患病率已达10.8%。肾脏作为人体调节水钠平衡的核心器官，主要通过肾小球滤过、肾小管重吸收功能维持体液容量稳定：健康成年人每日肾小球滤过原尿约180L，99%的原尿经肾小管重吸收后，最终排出1000-2000ml终尿，维持体内水平衡。

当CKD进展至不同阶段，肾脏调节能力会出现进行性下降：CKD1-2期患者肾功能轻度受损，肾脏仍可维持基本排水能力，但部分合并高血压、水肿的患者已存在水钠潴留风险；CKD3期后肾小球滤过率（eGFR）降至60ml/min/1.73m2以下，排水能力明显下降，多余水分无法排出体外，会逐步引发容量负荷过重；进入CKD5期（包括维持性透析治疗阶段），多数患者尿量进行性减少甚至无尿，水代谢紊乱成为最常见的并发症之一。

科学的饮水管理是CKD全程管理的核心内容，其核心获益包括：①降低容量负荷，减少高血压、左心室肥厚、心力衰竭的发生风险——研究显示，未控制水钠摄入的CKD4-5期患者，心力衰竭发生率较容量控制良好者高3.2倍；②维持电解质酸碱平衡，降低高钾血症、低钠血症等严重并发症的发生风险；③对于维持性血液透析患者，合理控制透析间期体重增长，可减少透析中低血压、肌肉痉挛、透析不充分等不