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护理安全管理实施手册（2026版）

为全面落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《护士条例》《医疗机构护理核心制度》要求，严格对标GB/T36707-2018《医院护理安全管理规范》、WS/T313-2023《医务人员手卫生规范》相关标准，全面覆盖各级各类医疗机构临床护理全场景安全管控需求，特制定本实施手册。本手册所有条款均为强制性执行要求，适用于所有在岗注册护士、规培护士、护理员、实习护理人员，所有临床护理岗位必须100%落实相关规定，最大限度降低护理不良事件发生率，保障患者生命安全与护理人员职业安全。

第一章总则

一、护理安全管理目标

1.量化核心管控指标

本手册设定全维度可落地的安全管控阈值，所有医疗机构年度内必须达到以下基础指标：全院护理不良事件主动上报率100%，住院患者院内压疮发生率低于0.05%，跌倒坠床事件发生率低于0.03%，给药错误事件发生率低于0.01%，管路滑脱事件发生率低于0.02%，护理人员手卫生依从性不低于95%，护理相关院内感染发生率低于0.1%。

2.分层级管理目标

院级层面每季度全院护理安全隐患排查覆盖率100%，科室层面每周护理安全自查覆盖率100%，床旁层面每班次分管患者安全核查覆盖率100%。新入职护理人员安全培训考核通过率100%，年度护理安全相关知识全员考核通过率不低于98%。

3.持续改进目标

每年度护理安全核心指