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关节镜手术临床操作指南2025

一、术前评估与适应证/禁忌证

（一）术前风险分层评估

关节镜手术多为择期手术，术前需根据美国麻醉医师协会（ASA）分级完成全身风险分层：ASA1~2级可常规开展择期手术，围术期严重不良事件发生率1.2%；ASA3级需联合麻醉科、相关内科学科完成围术期调整，不良事件发生率约12.3%；ASA4级不推荐择期关节镜手术，仅在关节腔感染清创等急诊情况开展，不良事件发生率达28.7%。合并心血管疾病患者术前需将收缩压控制在140/90mmHg，血糖控制在空腹8mmol/L、餐后2h12mmol/L，可将手术感染风险降低42%。

影像学评估需常规完善患肢负重位X线平片、磁共振成像（MRI），2025版推荐对复杂盂唇损伤、交叉韧带止点撕脱骨折、股骨髋臼撞击畸形常规采用AI辅助三维CT重建，其对病变的诊断准确率达94.2%，显著高于常规MRI的86.7%，可精准测量骨缺损范围、畸形角度，降低手术规划偏差率31%。

（二）通用适应证

1.慢性关节疼痛：经规范保守治疗（3个月以上）无效的不明原因关节疼痛、功能障碍；

2.关节内结构损伤：半月板损伤、肩袖撕裂、盂唇损伤、交叉韧带损伤、关节软骨损伤等；

3.关节内异物病变：关节内游离体、滑膜病变（滑膜皱襞综合征、类风湿性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等）；

4.关节畸形矫正：股骨髋臼撞击征、肩峰下撞击征等关节