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病案首页填写规范与质控（2026版）

本规范依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》《疾病分类与代码》WS375.2-2012、ICD-102022修订版、ICD-9-cm-32022修订版等相关法规标准制定，适用于全国所有开展住院诊疗服务的各级各类医疗机构，包括二级及以上综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、专科疾病防治机构等，所有住院患者的病案首页填写与质控工作必须严格执行本规范要求，替代此前发布的2020版病案首页填写相关管理文件。

第一章总则

一、适用范围

1.机构覆盖范围

本规范适用对象为所有取得《医疗机构执业许可证》且设置住院床位的医疗主体，不含独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心等仅提供第三方服务的医疗机构。开展住院诊疗服务的诊所、门诊部等小型医疗主体，必须参照本规范简化版要求完成病案首页填报，不得出现无病案首页的出院病例。

2.病案类型覆盖范围

本规范覆盖所有普通住院病例、日间手术住院病例、传染病专项管理病例、住院死亡病例、急诊留观转住院病例、产儿科专项病例等所有产生住院诊疗记录的病案类型，门诊病案、急诊留观不足24小时且未办理住院手续的记录不纳入本规范管理范畴。

二、填写基本原则

1.客观性原则

所有病案首页填写内容必须完全对应住院病历正文、检验检查报告、手术记录、病理报告、出院结算单据等原