医院感染多重耐药菌管理制度、多重耐药菌医院感染监测及管理制度百.docx

医院感染多重耐药菌管理制度、多重耐药菌医院感染监测及管理制度百

一、多重耐药菌管理组织架构与多学科协作机制

1.多重耐药菌管理领导小组职责

医院应当成立由医院感染管理委员会、医务部、护理部、临床科室、临床微生物实验室、药学部及后勤保障部门等组成的多重耐药菌管理领导小组。组长应由主管医疗业务的副院长担任，全面负责医院多重耐药菌（MDRO）管理的规划与决策。领导小组需每季度召开一次联席会议，分析全院多重耐药菌的流行趋势、检出率变化及感染聚集性事件，审议多重耐药菌防控相关规章制度，协调解决临床科室在防控工作中遇到的人力、物资及流程障碍，确保各部门在MDRO管理上的同质化与高效协作。

2.医院感染管理科职能

医院感染管理科作为多重耐药菌管理的牵头执行部门，承担着监督、指导与协调的核心职能。具体负责制定和修订多重耐药菌医院感染预防与控制的标准操作规程（SOP）；对临床微生物实验室检出的多重耐药菌数据进行实时监测与预警，定期发布全院及重点科室的多重耐药菌监测报告；督导临床科室落实隔离措施、手卫生及环境清洁消毒工作；参与多重耐药菌医院感染暴发的调查与处置。此外，感控专职人员需定期对全院医务人员进行多重耐药菌防控知识的培训与考核，确保防控措施落地。

3.临床微生物实验室监测与预警职责

临床微生物实验室是发现多重耐药菌的前哨阵地。实验室应建立完善的细菌耐药监测机制，依据最新的临床微生物检验操作规程，