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压疮预防管理实施细则

一、组织架构与职责分工

（一）医院层级压疮预防管理小组

由护理部分管质量的副主任担任组长，成员包括3名以上伤口造口失禁专科护士（取得国家级专科护士资质）、各片区护士长、普外科/ICU/老年病科/骨科护士长，主要职责：

1.制定全院、质量评价标准，定期更新符合最新国际压疮防治学会（NPIAP）指南要求的防控策略；

2.组织全院压疮预防培训、考核，开展疑难病例会诊；

3.每月统计全院压疮上报数据，每季度开展质量督查，每半年进行质量分析与持续改进；

4.制定压疮预防相关物资配置标准，监督临床科室减压物资的规范使用。

（二）科室层级压疮预防管理小组

由科室护士长担任组长，1名经过专项培训的护士担任压疮预防联络员，主要职责：

1.落实全院压疮预防管理制度，完成科室患者压疮风险评估、登记、上报；

2.每日督查科室高危压疮患者预防措施落实情况，及时纠正不规范操作；

3.配合专科护士完成会诊与质量检查，组织科室人员学习压疮预防新知识；

4.落实患者及家属的健康教育，做好风险告知与签字确认。

二、压疮风险评估规范

（一）评估工具与分级标准

全院统一使用国际通用、国内护理学会推荐的Braden压疮风险评估量表，从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦剪切力6个维度评估，总分23分，分级标准如下：

1.无压疮风险：总分≥18分；

2.低危：15-17分；

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