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（新）内窥镜室的医院感染管理制度(2篇)

第一篇

新建内窥镜室医院感染管理需严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《软式内镜清洗消毒技术规范》《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作规范》等法律法规与行业标准，建立覆盖诊疗全流程、人员全类别、设备全维度的感控责任体系，从源头上防控内镜诊疗相关感染的发生。

一、组织架构与三级感控责任体系

建立院感科统筹监管、科室感控小组具体落实、各操作岗位全员履职的三级感控责任网络，明确各层级岗位职责，确保感控工作无盲区、无死角。

1.科室感控小组配置

科室成立由科主任任组长的感控工作领导小组，护士长任副组长，成员包括感控医师1名（需具备主治医师及以上职称，有3年以上内镜诊疗经验）、感控护士2名（需具备5年以上临床护理经验，经内镜感控专项培训并考核合格）、专职清洗消毒员2名（需持医疗机构感控岗位培训合格证上岗，且岗位相对固定，年调换率不超过20%）。感控小组每月至少召开1次感控工作专题会议，研究解决感控工作中存在的问题，部署阶段性感控工作任务。

2.各岗位感控职责

（1）科主任为科室医院感染管理第一责任人，全面负责科室感控体系建设与运行保障，审批科室感控制度、应急预案与年度感控工作计划，保障感控物资、人员配备到位，牵头处置内镜相关感染暴发事件，每月对感控工作落实情况进行不少于1次的督导检查。

（2）护士长负责日常感控