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基于5R原则的儿童百日咳抗菌治疗规范

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引发的急性呼吸道传染性疾病，婴幼儿高发且易出现重症、并发症，是儿童重点防控传染病之一。当前我国大环内酯类耐药百日咳鲍特菌（MRBP）广泛流行，临床传统抗菌治疗方案疗效受限，不同诊疗指南推荐意见存在细微差异，给临床用药带来困惑。抗菌治疗5R原则即正确的患者、正确的药物、正确的时机与疗程、正确的剂量、正确的给药途径，是实现儿童百日咳精准抗菌治疗、规避耐药风险、保障用药安全的核心准则。本文结合最新《中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）》《百日咳诊疗方案（2023年版）》及国内耐药菌株流行特征，基于5R原则构建儿童百日咳规范化抗菌治疗体系，为临床诊疗提供循证依据。

一、正确的患者（RightPatient）：精准筛选治疗与干预人群

百日咳抗菌治疗并非适用于所有确诊患儿，核心判定标准为体内是否存在活菌、是否具备传染性、是否存在重症风险，需结合病程、年龄、病原学结果及接触史精准筛选干预人群，避免过度治疗与治疗遗漏。

1.必须接受抗菌治疗的患儿

病程≤3周的确诊百日咳患儿为核心治疗人群，该阶段患儿鼻咽部百日咳鲍特菌培养阳性率可达33%~98%，活菌载量高、传染性极强，抗菌治疗可有效清除病原菌、缩短病程、阻断传播。其中1岁以下婴幼儿、未全程接种百日咳疫苗、免疫功能低下患儿为重点干预对象，此类人群病程超过3周仍可能持续排菌，重症