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老年骨科随访管理专家共识（2025版）

第一章

随着我国人口老龄化进程的加速，老年骨科疾病发病率逐年攀升，已成为影响老年人健康与生活质量的重要公共卫生问题。老年骨科患者不仅骨骼肌肉系统存在退行性改变或急性损伤，常同时合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症、认知功能障碍等，其生理储备功能下降，对手术及康复的耐受性、反应性与年轻患者存在显著差异。因此，针对老年骨科患者的诊疗，绝非单一部位的骨科问题处理，而是一个涉及多系统、多器官功能的综合性管理过程。传统的骨科诊疗模式往往侧重于围手术期的急性期处理，对出院后的长期随访、功能恢复、并发症预防及生活质量提升关注不足，导致部分患者虽手术成功，但远期功能结局不佳，再入院率及致残率居高不下。建立一套系统化、规范化、个体化且可操作性强的老年骨科随访管理体系，对于巩固手术疗效、促进功能康复、预防并发症、提高患者长期生活质量、降低医疗负担具有至关重要的意义。本共识旨在基于当前最佳证据与临床实践，为老年骨科患者的全程化、精细化随访管理提供指导性意见。

第二章核心原则与目标

老年骨科随访管理应贯穿于患者诊疗的全过程，始于术前评估，持续于术后康复，并延伸至长期的社区与家庭维护。其核心是“以患者为中心”的整合照护模式，强调多学科协作与个体化方案。

首要原则是全面性与个体化。评估与管理必须超越单纯的骨科问题，全面涵盖患者的生理功能、认知心理、营养状