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2026年医保外项目自费知情告知书

一、政策背景与告知目的

医疗项目的医保报销范围，与药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准直接挂钩。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付；未纳入目录的项目，医保基金不予支付。

本告知书旨在解决一个现实矛盾：医院提供医疗服务，须遵守诊疗规范和患者利益最大化原则；医保基金支付范围则由目录和政策确定，二者并不完全重合。当临床必需、对诊疗有明确价值的项目不在医保目录内时，医院必须如实告知，由患者在充分知情的前提下自主决定是否接受。

本告知书的法律功能：履行说明义务、固定选择意愿、明确费用分担。患者或其法定代理人签署后，视为已理解自费项目的内容、原因、费用及替代方案，并自愿承担相应费用。就医过程中，对医保政策理解不充分引发的纠纷，绝大多数源于告知环节的信息缺口——本告知书即是为填补这一缺口而设。

二、为什么要收取医保外自费项目费用

2.1医保基金支付边界

基本医疗保险遵循“保基本”原则，基金支付范围受目录管理。国家医保部门定期发布并动态调整：

?《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称“药品目录”）：收录药品按甲类、乙类分类管理；

?《基本医疗保险诊疗项目目录》：规定诊疗项目的基金支付范围；

?《基本医疗保险