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一例术后下肢深静脉血栓护理讨论

病例基本资料

患者男性，62岁，身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/㎡，因“右膝关节骨性关节炎终末期”于2024年3月12日在腰硬联合麻醉下行右侧全膝关节置换术，手术时长135分钟，术中出血420ml，术后予弹力绷带加压包扎右下肢、切口放置负压引流管，常规予塞来昔布镇痛、头孢呋辛预防感染治疗。既往有原发性高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-145/80-90mmHg范围；2型糖尿病病史5年，服用二甲双胍治疗，术前空腹血糖控制在6.8-7.5mmol/L；吸烟史40年，日均20支，未戒烟；无血栓性疾病家族史，术前下肢血管超声提示双下肢深静脉通畅、无瓣膜反流，Caprini血栓风险评估得分为6分，属于极高危风险层级。

术后第3天患者主诉右小腿胀痛，护理查体发现右下肢髌骨下10cm处周径较左侧粗3.2cm，右小腿皮温较左侧升高1.8℃，患肢腓肠肌挤压试验阳性，足背动脉搏动可触及，皮肤颜色无明显发绀，体温37.8℃。立即报告医师后急查凝血功能：D-二聚体1268μg/L（FEU，参考值500μg/L），凝血酶原时间13.2s，活化部分凝血活酶时间38.5s，纤维蛋白原4.2g/L；急诊下肢静脉超声提示右侧腘静脉、胫后静脉内可见低回声充填，加压探头管腔不可压闭，彩色多普勒血流显像示血流充盈缺损，确诊为术后急性下肢深静脉血栓