电子病历质量评估量表.docx

电子病历质量评估量表

一、评估总则

1.1适用范围：本量表适用于二级及以上医疗机构住院电子病历质量评估，调整权重后可适配门诊电子病历、基层医疗卫生机构电子病历评估，可用于医疗机构内部日常质控、卫生健康行政部门监管考核、电子病历分级评价、DRG/DIP付费质控等场景，覆盖门急诊病历、住院病历、护理病历、辅助检查资料等全类型电子病历文件。

1.2评估方法：采用现场抽查结合系统后台数据溯源的方式开展评估，抽样样本量满足统计学可靠性要求：二级医院每批次评估抽取30份运行病历、20份出院病历；三级医院每批次评估抽取50份运行病历、30份出院病历，抽样需覆盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科