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中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻咽癌诊疗指南(2026版)

一、诊断原则

（一）临床评估

1.病史采集：需详细询问患者鼻部症状（鼻塞、涕血、鼻出血）、耳部症状（耳鸣、耳闷、听力下降）、颈部症状（颈部肿块、疼痛）、颅神经受累症状（头痛、复视、面部麻木、吞咽困难、声嘶）及全身症状（体重下降、发热），同时需询问EB病毒感染史、鼻咽癌家族史、吸烟饮酒史、职业暴露史（如甲醛、粉尘暴露）。

2.体格检查：包括鼻咽部内镜检查（电子鼻咽镜/鼻内镜，必要时行窄带成像NBI检查以提高早期黏膜病变检出率）、颈部淋巴结触诊（重点检查双侧Ⅰ-Ⅴ区及锁骨上窝淋巴结，记录大小、质地、活动度、有无压痛及包膜外侵犯征象）、颅神经功能检查（重点评估Ⅱ-Ⅻ对颅神经功能，包括视力、视野、眼球运动、面部感觉、咀嚼肌力量、软腭活动、声带活动、斜方肌及胸锁乳突肌力量等）、头颈部皮肤及黏膜检查。

（二）病理诊断

1.标本获取：优先采用电子鼻咽镜下活检，对于内镜下无明显异常但颈部淋巴结转移怀疑鼻咽癌来源的患者，可行颈部淋巴结穿刺活检或切除活检，结合EB病毒相关检测明确原发灶。

2.病理分型：采用WHO头颈部肿瘤分类第5版（2022）分型标准，分为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌（分化型、未分化型）、基底样鳞状细胞癌。我国患者中90%以上为未分化型非角化性癌，与EB病毒感染高度相关。

3.诊断金标准：EB病毒编码小RNA（EBE