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中国类风湿关节炎诊疗指南

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节受累为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病，病理核心为关节滑膜慢性炎症、血管翳形成，随病情进展可出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形、功能丧失，同时可累及肺、心血管、血液、神经等多个关节外系统。我国大陆地区类风湿关节炎患病率为0.42%，推算现患病人数约500万，男女患病比例约为1:4，发病高峰年龄为40~60岁。基于全国多中心类风湿关节炎队列数据，我国患者病程5~10年者致残率为43.5%，病程15年以上者致残率高达61.3%，同时因关节外受累、共病及药物相关不良反应导致的全因死亡率较普通人群升高37%，早期诊断、规范治疗、长程管理是降低致残率、改善患者生存质量的核心路径。

一、疾病诊断

（一）临床表现

1.关节表现：典型受累关节为对称性双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，也可累及肘、肩、膝、踝、足趾等关节，急性期表现为关节肿胀、疼痛、压痛、皮温升高，晚期可出现关节结构破坏导致的特征性畸形，包括天鹅颈畸形、纽扣花畸形、腕关节强直、掌指关节尺侧偏斜、跖趾关节半脱位等。晨僵是疾病活动期的特征性表现，即关节部位晨起时出现僵硬胶着感，活动后减轻，持续时间超过1小时对诊断具有较高提示价值。

2.关节外表现：20%~30%的高滴度类风湿因子（RF）阳性患者可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位皮下，质硬、无压痛，