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2026年医保限制用药整改报告范文

为严格落实《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》关于限定支付范围的管理要求，进一步规范医保基金使用，维护参保人员合法权益，根据国家医保局《关于开展医保限制类药品使用专项核查整改的通知》（医保发〔2026〕7号）部署，我局于2026年3月至9月在全市范围内组织开展医保限制用药专项整改行动，现将整改情况报告如下：

一、整改工作基本情况

本次整改覆盖全市所有定点医药机构，其中定点医疗机构287家（三级医院21家、二级医院45家、一级及基层医疗机构221家），定点零售药店3124家，涉及2023版医保目录内168种限制类药品，重点核查2025年1月至2026年2月期间限制用药的医保结算情况。整改工作分为三个阶段推进：

自查自纠阶段（3月1日-4月30日）：组织所有定点医药机构对照限制用药目录逐项梳理使用情况，共自查限制用药结算记录1278.6万条，主动上报违规结算金额2147.3万元。

专项核查阶段（5月1日-7月31日）：市、县两级医保部门组建27个核查组，通过大数据筛查+现场核查的方式，累计抽查定点医药机构1246家，核查结算记录326.2万条，核实违规结算金额4829.7万元。

整改落实阶段（8月1日-9月30日）：针对核查发现的问题，督促定点医药机构逐项整改，完成违规基金追回，建立长效监管机制。

截至2026年9月30日，