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不合理诊疗行为自查整改报告

为严格落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗机构从业人员行为规范》《不合理医疗检查专项治理行动工作方案》及医疗保障基金使用监管相关规定，进一步规范全院临床诊疗行为，全面排查整治不合理检查、不合理用药、不合理治疗等突出问题，切实保障医疗质量安全、维护患者合法权益、防范医保基金运行风险，我院于202X年X月X日至X月X日组织开展全院不合理诊疗行为专项自查工作。本次自查坚持问题导向、实事求是的原则，覆盖所有临床科室及相关医技、行政职能部门，以信息化初筛+人工复核、分层抽样+重点核查、资料查阅+患者回访为主要方式，确保问题排查全面深入、判定标准客观统一、数据结果真实准确。现将自查情况、存在问题、原因分析及整改措施报告如下：

一、自查工作开展基本情况

（一）自查组织架构

成立由医院党政主要负责人任双组长，分管医疗、医保、纪检工作的副院长任副组长，医务科、质控科、药剂科、医保科、医学装备科、检验科、放射科、超声科、纪检监察室、医患沟通办公室等部门负责人为成员的不合理诊疗行为专项自查工作组，明确各部门职责分工：医务科牵头统筹自查工作整体推进，负责制定自查方案、协调跨部门协作、汇总自查结果、牵头整改落实；质控科负责病历质量控制与诊疗行为合规性判定，对照临床指南、路径核查诊疗合理性；药剂科负责处方、用药医嘱点评，排查不合理用药问题；医保科