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制度名称：病历质控医师管理制度

一、临床科室质控医师的岗位职责

（一）按照医院质量控制方案，在医院医疗质量与安全管理委员会领导下，协助科室主任做好本科室医疗质量的监督管理。

（二）每天及时审签本科室出院病历，重点检查病历书写的内涵质量、首页填写规范、核心制度执行情况等，死亡病历、疑难危重患者病历作为重点质控病历。每月协助科室主任开展本科室或病区的自查自纠活动，重点检查科室18项医疗质量安全核心制度的落实情况。

（三）每月协助科室主任开展质控工作自查，召开科室质量分析会，认真做好质量分析，填写本病区的《质量管理本》，根据检查发现的问题制定整改措施，并督促落实。

（四）质控医师必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人，完成对本科室人员的质量教育与培训。

（五）按时参加院级质控小组的质量检查活动，按照《巴州人民医院运行病历质量评定标准》与医务科质控人员每人每天完成2份在院运行病历质控。主要针对病危病重、住院时间长、三四级手术病历、临床路径病历、疑难病历的时限质控、内涵质控。每天下午19点之前将存在问题报医务科，由医务科及时反馈、处罚，督促整改，并予以公示。

（六）每日及时到病案管理信息科修订返修病历（不允许其他医师修改，杜绝规培医师及无执业资质人员来病案室修订病历），并将科室病历存在的问题及时反馈至主管