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儿童家庭吸痰护理知情同意书

家庭吸痰属于侵入性护理操作，安全水平由设备精度、操作技术和持续观察三要素共同决定——本同意书将这三要素转化为一份可供家长在家中直接执行的护理契约。签署本同意书前，请家长完整阅读第2至第8章内容，不理解之处可当场向责任护士或主管医生提出，获得解答后再签字。

一、患儿基本信息与护理医嘱摘要

项目

填写

项目

填写

患儿姓名

性别

出生日期

体重（kg）

病案号

初步诊断

医嘱吸痰方式

经口/经鼻/两者交替

吸痰频次上限

每日不超过＿＿次

负压设置范围

婴幼儿-80至-100mmHg；年长儿-100至-150mmHg

推荐吸痰管型号

6F～10F一次性吸痰管

主管医生

责任护士

随访联系电话

填表日期

本同意书适用于经医生评估、在住院期间已完成操作培训的患儿，通过口腔或鼻腔吸引清除上呼吸道分泌物；不适用于需要气管内深部吸引、气管切开护理等专项操作的患儿，此类患儿按医院专项护理方案执行。本同意书所载患儿诊疗信息，医院按《中华人民共和国民法典》及《医疗机构病历管理规定》履行保密义务，仅用于本次诊疗护理衔接与随访，不用于其他用途。

二、为什么要进行家庭吸痰

对气道分泌物潴留的患儿，吸痰是解除气道梗阻的直接手段；家庭吸痰则是病情稳定后把这项技术前移到家庭环境中的延续性安排——它必须满足医疗安全前提，而不是为了减少往返医院的麻烦而简化操