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不稳定型心绞痛诊疗指南

不稳定型心绞痛（unstableangina,UA）是急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）的核心亚型之一，由冠状动脉粥样硬化斑块不稳定继发不完全性血栓闭塞或冠脉痉挛导致心肌氧供需失衡引起，临床特征为心绞痛发作频率增加、持续时间延长、诱发阈值降低或休息时发作，病情进展可发展为急性ST段抬高型心肌梗死或心源性猝死。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国ACS患者中约35%为UA，年新发UA患者约100万例，占冠心病住院患者的25%左右，规范诊疗可使UA患者1年死亡率降至2%~3%，而未规范治疗者1年死亡率可达10%~15%，进展为心肌梗死的风险约20%。

一、病理生理机制与临床分型

（一）病理生理机制

约90%的UA由冠状动脉粥样硬化斑块不稳定诱发，常见斑块不稳定类型包括斑块糜烂（占30%~40%）、斑块破裂（占50%~60%）、斑块溃疡、钙化结节破裂等，不稳定斑块暴露的胶原组织和脂质核心激活血小板与凝血系统，形成白色血栓，导致冠脉管腔不完全闭塞，远端心肌灌注不足。其余10%左右的UA由非粥样硬化因素引起，包括冠状动脉痉挛（占5%~7%，可发生于正常冠脉或粥样硬化冠脉）、冠状动脉栓塞（如房颤栓子脱落、感染性心内膜炎赘生物脱落）、冠状动脉夹层（多见于青年女性、妊娠晚期）、心肌氧供需失衡（如严重贫血、低血压、甲