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2026年糖尿病精细化护理管理行动计划实施方案

一、行动背景

我国成年人群糖尿病患病率已达11.9%，患者总人数超1.4亿，其中65岁以上老年患者占比达38.6%，糖尿病前期人群比例超35%。传统糖尿病护理存在患者分层管理缺失、干预同质化、并发症筛查覆盖率不足（仅43.2%的患者每年完成4项及以上并发症筛查）、院外随访中断率高（达58.7%）等痛点，患者血糖达标率仅为36.7%，糖尿病相关医疗支出占全国卫生总费用的8.5%。为落实《“健康中国2030”规划纲要》糖尿病防控目标，推进护理服务从“疾病治疗”向“全周期健康管理”转型，特制定本实施方案，通过精细化管理模式构建，2026年末实现全市糖尿病患者血糖达标率提升至55%以上，并发症筛查覆盖率提升至80%以上，患者自我管理能力达标率提升至70%以上。

二、行动目标

（一）总体目标

2026年12月底前，构建覆盖“院前风险筛查-院中精准干预-院外长期随访”全周期的糖尿病精细化护理管理体系，实现护理服务标准化、分层干预个体化、数据管理智能化，降低糖尿病并发症发生率，提升患者生存质量，减少疾病负担。

（二）具体量化目标

1.人群覆盖：完成辖区内18岁以上人群糖尿病风险筛查覆盖率达40%以上，糖尿病高危人群登记管理率达90%以上，确诊患者建档率达100%。

2.诊疗护理：住院糖尿病患者护理规范落实率达100%，胰岛素注射操作合格率达98