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病例讨论(低钾血症)

患者男性，38岁，办公室职员，因“反复四肢乏力2年，再发加重伴胸闷12小时”入院。患者2年前无明显诱因出现四肢对称性乏力，以下肢为著，抬举困难，行走需人搀扶，无晨轻暮重、吞咽困难、肢体麻木、恶心呕吐、腹痛腹泻，于当地社区卫生服务中心查血钾2.7mmol/L，予静脉补钾治疗3天后症状缓解，未进一步排查病因。此后上述症状平均每1~2个月发作1次，多在劳累、进食高糖食物或受凉后出现，发作时血钾波动在2.3~3.0mmol/L，均经补钾对症处理后缓解。12小时前患者熬夜加班后再次出现四肢乏力，无法站立及持物，伴心前区憋闷感、心悸，无胸痛、呼吸困难、晕厥、肢体抽搐，急来我院急诊。既往史：患者因“反流性食管炎”连续口服奥美拉唑20mgqd共6年，未定期复诊评估用药指征；有多发龋齿病史8年，近3年自觉口干、眼干，进食干性食物需温水送服，未系统诊治；无高血压、糖尿病、肾脏病史，无利尿剂、泻药、糖皮质激素、甘草制剂服用史，无长期饮酒、高温作业史，家族中无类似低钾发作病史。入院查体：体温36.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压132/84mmHg，血氧饱和度97%（未吸氧状态下），神志清楚，言语流利，口腔可见多枚龋齿残根，皮肤无黄染、皮疹，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心率92次/分，律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻