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2026年医疗质量整改报告

一、2026年医疗质量整改工作总体概况

本次医疗质量整改周期为2026年1月1日至2026年12月31日，覆盖全市32家二级及以上公立医院、118家基层医疗卫生机构、27家社会办医疗机构，整改前基准数据采集自2025年全市医疗质量监测年报及专项督查结果。整改工作以“质量安全底线守牢、核心制度落地见效、服务体验持续优化”为核心目标，围绕医疗核心制度执行、诊疗行为规范、院感防控、药事管理、医技质量、基层服务能力、患者安全、医德医风8个重点领域开展全链条排查整治，累计出动督导人员426人次，开展现场督查17轮，发现问题1247项，已完成整改1229项，整改完成率98.56%，剩余18项为长期优化类问题，已建立台账持续推进。

二、整改前医疗质量存在的核心问题及基线数据

2025年底全市医疗质量基线调查显示，主要问题集中在六大领域，具体数据如下：

1.核心制度执行不到位：三级查房制度执行合格率仅为72.3%，其中基层医疗机构合格率不足50%；术前讨论制度在三四级手术中的落实率为81.7%，存在讨论内容不深入、风险评估遗漏等问题；病历书写及时率为88.2%，乙级病历占比1.12%，丙级病历偶有出现。

2.诊疗行为不规范：抗菌药物使用强度为48.2DDDs，超出国家≤40DDDs的管控要求；门诊输液率为8.7%，其中基层医疗机构门诊输液率高达17.3%；过度检查问题突