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2026年医疗质量自检自查报告范文

一、自检自查工作概况

为深入贯彻《医疗质量管理办法》《进一步改善医疗服务行动计划（2025-2027年）》要求，落实国家卫健委2026年医疗质量安全核心制度落实专项督导工作部署，全面排查我院医疗服务各环节风险隐患，持续提升医疗质量规范化水平，我院于2026年9月12日-9月30日组织开展全覆盖医疗质量自检自查工作。本次自查由医疗质量管理委员会牵头，医务部、护理部、感控科、药学部、病案统计科、设备科、信息科、医保办、门诊部等多部门协同参与，组建8个专项检查组，围绕医疗质量安全核心制度落实、医疗技术管理、护理质量、院感防控、药事管理、病案质量、医技服务质量、医保基金使用8个维度开展全流程排查，覆盖临床科室32个、医技科室7个、门诊诊室46个、发热门诊1个、住院病区27个，累计抽查归档病历3200份、运行病历1600份、处方4800张、诊疗操作记录720份、设备校准报告146份，访谈医护人员386名、患者及家属212名，共排查出问题点127项，其中立行立改问题89项、限期整改问题38项，现将自查情况、存在问题及整改计划报告如下：

二、医疗质量核心指标完成情况

2026年1-8月，我院各项医疗质量核心指标整体符合国家及省级质控标准，部分指标较2025年同期实现优化提升：

1.医疗效率指标：总诊疗人次128.74万，同比增长4.2%；出院人次6.12万，同