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电子病历应用管理规范

医疗机构是电子病历应用管理的责任主体，应当建立健全覆盖电子病历创建、记录、修改、存储、归档、借阅、质量管控、安全防护全流程的管理制度体系，保障电子病历记录客观、真实、准确、完整、可追溯，符合国家医疗管理、病历管理、网络安全、数据安全相关法律法规要求。

医疗机构应当成立由主要负责人任组长的电子病历应用管理工作小组，成员覆盖医务、质控、信息、病案、护理、临床医技、医保、法务、院感等相关部门，明确各部门岗位职责：医务部门负责牵头制定电子病历书写规则、质控标准、权限规则，统筹协调电子病历应用过程中的跨部门问题；信息管理部门负责电子病历系统的功能开发、运维保障、安全防护，严格落实数据备份、漏洞修复、日志管理要求，不得擅自更改系统存储的病历数据；病案管理部门负责电子病历的终末质控、编码、归档、存储、借阅审批，定期对电子病历归档质量进行复盘分析；护理部门负责护理类电子病历记录的日常培训、质量管控，督促护理人员按规定时限、规范要求书写护理记录；临床及医技科室指定1名科室副主任担任本科室电子病历质控专员，负责本科室日常病历书写质量检查、缺陷整改督导，专职质控人员配置需满足每100张实际开放床位配备1名的标准，三级医疗机构专职质控人员总数不得少于3人，二级医疗机构不得少于2人，专职人员需经省级以上卫生健康行政部门组织的病历质控专项培训并考核合格后方可上岗。

电子病历系统功能建设应