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2026年医疗质量与医疗安全持续改进的实施方案及配套制度

1总体工作目标

以落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》要求为核心，围绕进一步改善医疗服务行动计划部署，构建“主动监测、提前预警、根源分析、持续改进”的现代化医疗质量安全管理体系，2026年度实现以下总体目标：全院核心医疗质量指标达标率≥95%，十八项医疗质量安全核心制度落实合格率≥98%，重大医疗质量安全事件零发生，患者医疗安全不良事件主动上报率较2025年度提升20%，国家患者安全目标落实率100%，患者对医疗质量安全满意度≥92%，推动医疗质量安全从终末管理向过程管理、从被动管理向主动改进转变。

1.1年度核心控制指标

严格对标国家医疗质量控制中心发布的《国家医疗质量控制指标（2024版）》，结合三级综合医院实际，明确2026年度各维度核心控制指标如下：

（1）医疗质量维度：入出院诊断符合率≥98%，手术前后诊断符合率≥95%，临床病理诊断符合率≥96%，主要诊断选择准确率≥98%，手术操作编码准确率≥95%，运行病历甲级率≥95%，出院病历甲级率≥98%，四级手术占比≥35%，CMI（病例组合指数）≥1.2，低风险组病例死亡率≤0.15%，中低风险组病例死亡率≤0.5%，非计划再次手术发生率≤0.5%，Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5%。

（2）患者安全维度：住院患者压疮发生率≤0.1‰，住院患者跌倒