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2026年医疗质量整改报告模板

一、2025年度医疗质量核心指标运行与问题复盘

（一）基准指标完成情况

2025年全院共完成门急诊服务128.7万人次，同比增长6.2%；出院患者6.24万人次，同比增长4.7%；手术量2.18万台次，同比增长7.3%。全年医疗质量核心指标运行结果与国家二级、三级公立医院绩效考核基准值对比如下：

1.诊疗效率类：平均住院日6.8天，较国家标准≤8天达标，但同比2024年的6.5天上升4.6%；术前平均等待时间3.1天，较国家标准≤3天超出3.3%，其中三四级手术术前等待时间达3.7天，超出基准线15.6%；病床周转率92.1次/年，同比下降2.4%。

2.医疗安全类：全年不良事件上报1247例，上报率1.99‰，低于国家要求≥2‰的基准；其中Ⅰ级严重不良事件17例，不良事件发生率0.27‰，较国家标准≤0.3‰接近阈值；住院患者总死亡率0.42%，符合≤0.5%的标准，但手术患者术后死亡率0.18%，较2024年的0.12%上升50%；抗菌药物使用强度42.3DDDs，超出国家要求≤40DDDs的基准5.75%；住院患者压疮发生率0.31%，超出≤0.3%的基准3.33%。

3.合规管理类：临床路径入组率68.2%，低于国家要求≥70%的基准2.57%；路径完成率82.7%，低于≥85%的基准2.71%；病历书写甲级率91.3%，低于≥95%的基准3