科室不良事件报告制度与程序.docxVIP

科室不良事件报告制度与程序

一、总则

1.1目的与依据

不良事件报告是医疗质量安全管理的“哨点”环节——绝大多数严重医疗差错在发生前都经历过未被报告的“未遂事件”，报告制度的价值在于把隐患消灭在演化为伤害之前。本制度依据《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《医疗质量安全事件报告暂行规定》及三级医院评审标准相关要求制定，旨在规范科室不良事件的识别、报告、处置、分析与改进全流程，建立非惩罚性、系统性改进导向的报告文化。

1.2适用范围

本制度适用于本科室全体医务人员（含医、护、技、药）、进修人员、实习学生、规培医师及保洁、护工等第三方驻科人员。

不良事件定义：诊疗过程中发生的、非疾病本身自然进程所致的、可能或已经造成患者伤害、或虽未造成伤害但暴露安全隐患的意外事件，包括但不限于：

?用药错误（给药对象、药物、剂量、途径、时间错误）

?跌倒/坠床、压力性损伤、导管非计划拔管

?标本错误（采集、标识、送检环节差错）

?医疗器械故障或使用不当

?手术/操作相关不良事件（部位错误、异物遗留、术中意外）

?输血不良反应、输液反应、药物不良反应

?院内感染聚集性事件

?信息与流程类事件（检验危急值漏报、医嘱系统故障致延迟处置）

?治安、消防、后勤类事件（停水停电影响诊疗、氧气供应中断）

1.3基本原则

?非惩罚性原则：主动报告者（含本人自查报告自身差错）