儿童结核性脑膜炎诊疗实践培训.pptxVIP

儿童结核性脑膜炎诊疗实践培训早期诊断与合理治疗是改善预后的关键

目录1、概述与流行病学2、临床表现与分期3、非典型结脑表现4、实验室与特殊检查5、诊断要点与鉴别诊断6、治疗原则与方案7、病情观察与病历记录8、注意事项与经验指导

概述与流行病学?结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的一种类型?多在原发结核感染后3个月-1年内发病?多见于1-3岁小儿，病程3-6周?是小儿结核病死亡的最重要原因?抗结核药物问世前病死率几乎高达100%?早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈?诊断不及时、治疗不恰当，病死率及后遗症发生率仍较高

典型结脑：前驱期与脑膜刺激期?前驱期（早期）：起病缓慢，性情改变，烦躁、易怒、好哭?或精神倦怠、呆滞、嗜睡、睡眼不宁，两眼凝视?食欲不振、消瘦，低热，便秘或不明原因反复呕吐?年长儿可自诉头痛，初为间歇性，后持续性?婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等?脑膜刺激期（中期）：低热，头痛加剧呈持续性?呕吐频繁、常呈喷射状，感觉过敏，嗜睡、意识障碍

典型结脑：晚期及脑神经损害?晚期（昏迷期）：意识障碍加重，反复惊厥?神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失?呼吸节律不整，甚至潮式呼吸或呼吸暂停?常有代谢性酸中毒、脑性失钠综合征、低钾血症等?最后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰竭而死亡?脑膜刺激期常见脑神经受累：面神经、动眼